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Dilatation des bronches : comprendre la maladie et les soins aujourd’hui

Qu’est-ce que c’est ?

La dilatation des bronches (ou bronchiectasies) est une maladie respiratoire chronique où certaines bronches se sont élargies de façon permanente. Ces zones piègent le mucus, favorisent les infections répétées et l’inflammation, d’où une toux productive, des exacerbations (poussées), parfois de l’essoufflement. Le diagnostic repose sur l’imagerie (scanner thoracique) et l’histoire clinique.

La prise en charge au quotidien

L’objectif est de réduire les infections et l’inflammation, d’améliorer l’évacuation des sécrétions et de prévenir les poussées :

  • Kinésithérapie respiratoire et techniques d’aide au désencombrement (apprises puis réalisées à domicile, parfois avec un dispositif dédié).

  • Antibiotiques lors des exacerbations ; chez certains patients, macrolides au long cours pour diminuer la fréquence des poussées.

  • Traitement inhalé selon les symptômes (bronchodilatateurs ± corticoïdes inhalés si indicación) ; vaccinations à jour ; activité physique et réhabilitation respiratoire si besoin.

  • Plan d’action en cas de poussée et surveillance des germes chroniques comme Pseudomonas aeruginosa.

Ces éléments se personnalisent avec l’équipe de pneumologie.

Ce qui change dans l’actualité récente

Pour la première fois, un traitement ciblant la réponse des neutrophiles (les globules blancs impliqués dans l’inflammation bronchique) a donné des résultats positifs en phase avancée : l’inhibiteur de DPP1 brensocatib a réduit les exacerbations et ralenti le déclin de la fonction respiratoire dans l’essai  ASPEN (phase III), publié en 2025 dans le New England Journal of Medicine et désormais examiné par les autorités de santé. 
À la même période, un deuxième inhibiteur de DPP1 (BI 1291583) a démarré sa phase III après des signaux favorables en phase II, confirmant l’intérêt de cette voie thérapeutique. 

La recherche au CHU de Brest

Au CHU de Brest, nous participons activement à cette dynamique. Nous avons terminé les inclusions dans l’étude de phase II ACT18018 (itepekimab, anti-IL-33) chez des adultes ayant des bronchiectasies (identifiant NCT06280391). ClinicalTrials
D’autres essais sont en préparation dans cette pathologie qui, jusqu’à récemment, comptait peu d’études – la tendance s’inverse nettement.

Essais en cours