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MVTE : nos contributions pour comprendre la maladie

 

Comprendre la MVTE : causes et facteurs de risque

La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) regroupe la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP). Elle survient quand trois facteurs se conjuguent souvent (“triade”) :

  • ralentissement du flux (immobilisation, plâtre, voyage long, hospitalisation),

  • sang plus “coagulable” (grossesse, post-partum, hormones, cancer, anomalies héréditaires),

  • atteinte de la paroi veineuse (chirurgie, traumatisme).

On distingue des facteurs transitoires (opération, alitement, grossesse/post-partum, infection, vols longs) et persistants (cancer, obésité, âge, maladies chroniques, thrombophilies). Après un premier épisode, le risque de récidive dépend du contexte initial (provoqué/non provoqué), de facteurs individuels et, après EP, de ce que montre l’imagerie de contrôle (voir RPVO plus bas). Les grandes cohortes françaises (ex. EDITH) ont mesuré l’incidence en population et documenté son évolution récente. PubMed

 

Ce que l’équipe du GETBO a apporté

Cohortes & registres. À Brest, nous animons/participons à des cohortes et registres majeurs (EDITH, BREIZH, RIETE) qui affinent la stratification du risque après un premier épisode et aident à décider d’un traitement prolongé ou non. Ex. : un score pratique pour estimer le risque après arrêt des anticoagulants. Publications ERSPubMed

Expositions hormonales.

  • Chez des femmes ayant déjà eu une MVTE, la contraception progestative seule (pilule désogestrel/levonorgestrel, DIU-LNG) n’augmente pas le risque de récidive (cohorte Brest) — message rassurant. HaematologicaPMC

  • Grossesse / post-partum : sur-risque concentré au post-partum ; l’obésité est un facteur associé pendant la grossesse → prévention ciblée. PubMedWiley Online Library

  • PMA/AMP (ART) : risque relatif augmenté (mais risque absolu faible) → information et vigilance adaptées. PubMed

  • THM ménopause : les données confirment un excès de risque avec les œstrogènes oraux, plus faible avec la voie transdermique. PubMedAHA Journals

Liens EP ↔ cœur/cerveau & FOP.

  • EPIC-FOP (Brest) : chez des patients après EP, la présence d’un foramen ovale perméable (FOP) est associée à plus d’AVC ischémiques récents, éclairant le bilan cardio-neurovasculaire. PubMed

  • Après une MVTE, le risque d’événements artériels (infarctus/AVC) est plus élevé que dans la population générale ; il dépend des facteurs cardio-vasculaires et de la stratégie d’anticoagulation. PubMed+1

Imagerie & risque de récidive après EP (médecine nucléaire/radiologie).

  • L’obstruction vasculaire pulmonaire résiduelle (RPVO) après EP est associée au risque de récidive ; une méta-analyse sur données individuelles (équipe Brest) l’a confirmé et aide à définir des seuils utiles. PubMedjthjournal.org

  • Une étude française a montré qu’un PVO initial ≥40 % est un facteur indépendant de récidive à long terme. PubMed

     

Les études passées auxquels nous avons participés

 

  • Incidence en population (EDITH) — Étude communautaire en Bretagne occidentale : la MVTE reste fréquente et stable à ~1,5–1,8/1000 habitants/an, utile pour la planification des soins. PubMed

  • Après l’arrêt des anticoagulants (BREIZH) — Un classement par risque distingue les patients à faible risque (où on peut arrêter) et haut risque (où prolonger se discute). PubMed

  • Grossesse/post-partum — Le post-partum est la période la plus à risque de récidive chez les femmes avec antécédent de MVTE ; obésité = facteur clé durant la grossesse. PubMed

  • PMA/AMP — La procréation médicalement assistée comporte un surrisque de MVTE (relatif 2–3×) mais risque absolu faible ; information/surveillance adaptées. PubMed

  • Contraception après MVTE — La progestative seule est une option sûre (pas d’excès de récidive). Haematologica

  • Apnées du sommeil (OSA) — Les données françaises suggèrent pas d’excès de récidive après l’arrêt du seul fait de l’OSA (message rassurant). PMC

  • RPVO & récidive — Plus la RPVO persiste après EP, plus le risque de récidive augmente ; cela pourrait aider à décider la durée du traitement. PubMed

     

 

Études en cours & récemment clôturées (étiologie/risque)

 

  • PRONOSPECT — Après EP, la RPVO en V/Q SPECT/CT pour prédire la récidive et adapter la durée d’anticoagulation. NCT06372730 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • MVTEP2 / SOME2 — Après VTE non provoquée (≥50 ans), dépistage limité ± TEP-TDM pour réduire les cancers “manqués” à 1 an. NCT04304651 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • SAFE-SSPE — EP sous-segmentaire isolée à faible risque : surveillance clinique sans anticoagulant vs anticoagulation. NCT04263038 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • DUST — Registre “vie réelle” sur les thromboses de sites inhabituels (splanchniques, cérébrales…) et AOD. NCT03778502 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • FIT-H (FIT-HORMONE) — Femmes jeunes exposées aux hormones (pilule / grossesse) : mieux quantifier le risque individuel. NCT03206372 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • PILGRIM — Construction/validation d’un score clinico-biologique du risque de MVTE sous contraceptifs oraux combinés. NCT03309293 — ClinicalTrials. ClinicalTrials

  • FIT-Génétique — Étude familiale (Brest) sur la prédisposition héréditaire à la MVTE idiopathique. DRCI 09.058 — (enregistrement local ; pas d’NCT public).

     

 

Références 

  1. Delluc A, Tromeur C, et al. Current incidence of venous thromboembolism… Thromb Haemost. 2016;116:967-974. doi:10.1160/TH16-03-0205. PubMed

  2. Le Mao R, de Quelen R, et al. Risk stratification for predicting recurrent VTE after discontinuation… Eur Respir J. 2022;60:2103002. doi:10.1183/13993003.03002-2021. PubMed

  3. de Moreuil C, Joly C, Nguyen F, et al. Risk factors for recurrence during a pregnancy following previous VTE. J Thromb Haemost. 2022;20:909-918. doi:10.1111/jth.15639. PubMed

  4. Goualou M, Noumegni SR, de Moreuil C, et al. VTE associated with assisted reproductive technology: meta-analysis. Thromb Haemost. 2023;123:283-294. doi:10.1055/s-0042-1760255. PubMed

  5. Le Moigne E, Tromeur C, Le Gal G, et al. Risk of recurrent VTE on progestin-only contraception: cohort. Haematologica. 2016;101(1):e12-e14. doi:10.3324/haematol.2015.134882. Haematologica

  6. Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, et al. Hormone therapy and VTE: route matters (ESTHER). Circulation. 2007;115:840-845. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.642280. AHA Journals

  7. Le Moigne E, Timsit S, Jobic Y, et al. EPIC-FOP: PFO & recent ischemic stroke after symptomatic PE. Ann Intern Med. 2019;170(11):756-763. doi:10.7326/M18-3485. PubMed

  8. Noumegni SR, Hoffmann C, Tromeur C, et al. Frequency/incidence of arterial events after VTE: meta-analysis. Thromb Res. 2021;203:172-185. doi:10.1016/j.thromres.2021.05.009. PubMed

  9. Noumegni SR, de Moreuil C, Lacut K, et al. Risk factors of arterial events after VTE: prospective cohort. Thromb Res. 2022;214:1-8. doi:10.1016/j.thromres.2022.04.013. PubMed

  10. Orione C, Tromeur C, Le Mao R, et al. PVO ≥40 % at PE diagnosis predicts recurrence. Thromb Haemost. 2021;121(7):955-963. doi:10.1055/s-0040-1722190. PubMed

  11. Robin P, Le Pennec R, Salaün P-Y, et al. RPVO & recurrence after PE: IPD meta-analysis. J Thromb Haemost. 2023;21:1519-1528.e2. doi:10.1016/j.jtha.2023.01.030. jthjournal.org